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ぐんまちゃん等 イラスト利用申請フォーム
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申請者情報
法人名等(個人は記入不要)(記載例:株式会社群馬商事)
役職(個人は記入不要)(記載例:代表取締役社長)
申請者氏名(団体や会社の場合は原則代表者)(記載例:群馬 太郎)
郵便番号〒(記載例:370-8570)※ハイフン付き半角入力
住所(記載例:群馬県前橋市大手町1-1-1)※番地は全角入力
利用キャラクター
キャラクター(利用するキャラクターを選択してください)
ぐんまちゃん・ロゴタイプ・30周年ロゴ&イラスト
関連キャラクター
アニメ「ぐんまちゃん」キャラクター
ぐんまちゃん・ロゴタイプ・30周年ロゴ&イラスト+関連キャラクター
利用対象物件名・利用方法
利用対象物件名
利用方法(記載例:クッキーのパッケージにぐんまちゃんのデザインを利用したい)
利用希望期間(ぐんまちゃん最長2年、関連キャラクター最長1年、アニメ「ぐんまちゃん」キャラクター最長1年)
※審査には最低2週間程度かかりますので余裕を持っての申請をお願いいたします。
利用希望開始日(記載例:2022/10/01)
利用希望終了日(記載例:2024/09/31)
対象物の詳細 ※半角で入力、単位不要
販売価格(税抜)又は製造費用 ※半角入力(商品は販売価格を入力、景品・その他物件は製造費用を入力)
製造数量 ※半角入力、単位不要
県産品使用あり(該当の場合はチェック)
県内製造又は加工あり(該当の場合はチェック)
販売地域(該当するもの全てにチェック)※販売ありの場合
県内
県外
海外
担当者連絡先
部署名(記載例:営業部)
電話番号(記載例:0272-262-315)※ハイフン付き半角入力
担当者名(記載例:群馬 太郎)
メールアドレス(記載例:gunmachan@pref.gunma.lg.jp)
前回許諾番号
前回の許諾番号
複数ファイルの選択方法
デザイン/企業・団体概要/その他
新しいイメージの生成
オーディオ コードの再生
イメージのコードを入力します
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クローズ
以下を誓約します。
1.自己又は自己の団体の役員等は、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第77号)第2条第2号に規定する暴力団、暴力団員(同法第2条第6号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。)又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有している者(以下「暴力団等」という。)には該当しません。
2.前項に反したことにより、貴職が「ぐんまちゃん等」の利用許諾の取消し等を決定した場合は、その決定に従います。